采新婦幼診所/黃醫師
兩個半月的小琪,長的白白胖胖,愛玩又愛笑,是全家人的開心果。但是,最近半個月來,小琪常有吐奶的情形,讓大家好擔心。小琪的吐奶總是突如其來,讓媽媽措手不及。有時才剛吃飽媽媽正輕輕幫她拍打嗝時,就把剛剛好不容易喝完的奶吐出了一大半;有時明明已經喝完奶ㄧ兩個小時了,翻個身換尿布的同時,又溢出了ㄧ小口;有時甚至到下一餐準備吃奶時,還會溢出一些前一餐未消化完的奶渣。雖然小琪的食慾和活動力一如往常,但家人還是很憂心,小琪的腸胃是不是出現了什麼問題 。
上述小琪的症狀,是典型嬰兒胃食道逆流的表現,困擾著許多新手父母。
人的食道與胃交界處有個括約肌,稱作”賁門”。在嬰幼兒時期此構造並未完全成熟而有閉鎖不全的情形,使得食物容易自胃逆流而上。在許多未滿周歲的嬰兒因此都有輕微溢奶的現象,尤其在早產兒更為常見。一些腦性麻痺、先天性心臟病,或有腸道畸形的嬰兒尤其容易有此問題。
胃食道逆流的典型症狀是,嬰兒吐奶的時間不固定,餵奶中、喝奶後數分鐘至數十分鐘、甚至是下一餐餵奶前都有可能發生,尤其在小嬰兒腹壓增加,如扭動哭鬧、開心大笑、或是搖晃翻身時特別容易發生。有些時候,餵奶方式不適當,使寶寶吞入大量的空氣,也常常是造成嬰幼兒溢奶的原因。
在門診常遇到憂心忡忡的父母帶著兩三個月大的小嬰兒來求診,家長往往覺得嬰兒在滿月前症狀輕微,越長大反而越容易吐奶。這是因為這時候的小嬰兒肢體活動開始較有力量,在用力時產生較大的腹壓,使得胃內食物較易自閉鎖不全的賁門逆流,而且此時期的小嬰兒對外界刺激會有微笑等不同表情的反應,大人們往往喜歡搖晃逗弄他,也容易造成食物的逆流。
這種現象大多在寶寶5~6個月大時會逐漸減輕,但也有些寶寳會持續較久的時間。統計上,85%的吐奶現象在18個月大時會痊癒,95%到4歲大時痊癒。
處理方式:
1.物理方法:
對於症狀輕微的嬰兒,照顧者可先採取物理性的方式減輕逆流的症狀。
在餵奶後不要太快躺下,適當的排氣後,先維持直立或半直立的姿勢,或將頭部抬高。此外,餵奶的前後盡量避免嬰兒搖晃、激烈哭鬧、或其他易增加腹壓的活動,餵奶後換尿片時動作要輕柔不要壓迫到肚子。
胃的排空時間與姿勢有關,趴睡是最快的,但統計上趴睡發生猝死的機率較高,目前主張右側躺是較好的選擇。有研究顯示,右側躺後ㄧ小時再改為左側躺有最好的效果。
少量多餐,並注意寳寶排便情形,避免便秘的發生,也有助於改善症狀。
2. 藥物治療:
對於症狀較顯著的寳寳,經醫師檢查評估後,必要時可使用一些促進胃排空的藥物。
有些寶寳因反覆逆流合併有食道炎的症狀影響食慾,可使用制酸劑等胃藥治療。
3.手術治療:
某些結構性異常導致的胃食道逆流、藥物治療效果不佳、成長不良,甚至出現併發症的小孩,經醫師評估後可考慮手術治療。
需特別注意的是,許多其他疾病也可能以胃食道逆流的症狀表現。若您對寶寶的診斷或照顧上有疑慮,請直接諮詢小兒專科醫師。
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